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九五看书网 > 医道蒙尘,小中医道心未泯 > 一张多发肺结节报告单

一张多发肺结节报告单

- 病情变化:咳嗽明显减轻,仅晨起及夜间偶有咳嗽,胸闷基本消失,乏力感较前改善,活动后汗出减少。

- 处方用药变化:鉴于患者气血渐复,瘀血有所消散,莪术减为 8g ;加用桔梗 10g ,以开宣肺气,载药上行。

- 医嘱:保持心情舒畅,饮食可适当增加富含蛋白质的食物。

第三次复诊

- 时间:第二次复诊后三周

- 病情变化:咳嗽基本消失,仅在吸入冷空气后有轻微咳嗽,体力较前明显恢复,自汗症状基本消失。

- 处方用药变化:考虑软坚散结初见成效,牡蛎减为 25g ,鳖甲减为 12g ;加入玉竹 12g ,滋养肺阴,以防久用温燥之品伤阴。

- 医嘱:可进行太极拳等舒缓运动,避免熬夜。

第四次复诊

- 时间:第三次复诊后三周

- 病情变化:无明显咳嗽、胸闷等不适症状,体力基本恢复正常,精神状态良好。

- 处方用药变化:为巩固疗效,将三棱减为 8g ;加用酸枣仁 15g ,养血安神,改善睡眠质量。

!- 医嘱:定期复查,避免接触刺激性气体。

第五次复诊

- 时间:第四次复诊后四周

- 病情变化:患者无不适主诉,面色较前红润,二便正常。

- 处方用药变化:去穿山甲(因其为保护动物,以替代药物续断 10g 代之);加用防风 10g ,与黄芪、白术相伍,成玉屏风散之意,增强机体卫外功能。

- 医嘱:注意季节更替时的保暖,预防感冒。

第六次复诊

- 时间:第五次复诊后四周

- 病情变化:诸症悉平,患者状态良好。

- 处方用药变化:停用三棱、莪术等破血之品,减去半夏、陈皮等化痰药;调整为以扶正为主,处方为黄芪 30g、党参 15g、白术 12g、茯苓 15g、甘草 6g、熟地 15g、当归 12g、白芍 12g、玉竹 12g、防风 10g、桔梗 10g、酸枣仁 15g ,以巩固疗效,培补正气。

- 医嘱:保持健康生活方式,每年进行肺部体检。

深冬的阳光斜斜漫进诊室,观片灯在白骄阳指尖亮起时,ct胶片上的黑白影像便如展开一幅渐次褪色的水墨画。患者攥着报告单的手指微微发颤,目光随着医师指尖划过右肺下叶背段——初诊时如围棋子般清晰的8mmx6mm实性结节,此刻已缩至5mm不到,边缘晕染着浅淡的灰度,像是被温水洇开的墨痕;那些曾在多个肺段星星点点分布的小结节,竟似春雪消融般了无踪迹,只余下数处极淡的斑影,仿佛月光落在宣纸上的轻吻。而右肺下叶背段与后基底段的钙化结节,依旧以沉稳的高密度影蛰伏在肺叶间,如同嵌在岩层中的古老化石,历经半载时光却分毫未动,见证着病程里正邪相争的寂静硝烟。

白骄阳将初诊与复诊的胶片并置在灯箱上,两帧影像的重叠处恍若时光的褶皱。初诊时增粗如乱麻的支气管血管束,此刻已舒展如春日柳枝,在肺野间勾勒出流畅的脉络;双肺透亮度从初诊时的不均质高亮,转为均匀柔和的灰白,恰似久阴乍晴的天空,阴霾尽散后重现澄澈。当指尖抚过脉象图的对比曲线,初诊时细涩如断弦的波形,已化作现下平缓有力的起伏,如同山涧溪水拂过鹅卵石,暗含生机涌动的韵律。患者的舌象照片静静躺在案头:曾经暗紫如瘀的舌质,如今泛着淡粉的光泽,薄白苔均匀如新落的初雪,再不见半点腻浊——这是气血从凝滞走向畅达的无声证言。

“您看这里,”白骄阳的指尖停在右肺中叶的影像上,“痰瘀化开后,肺叶舒展的形态就像被揉皱的宣纸重新抚平。”患者凑近时,观片灯的暖光在他眼瞳里流转,映出结节缩小的轨迹。半年前揣着满纸结节的惶惑,此刻正随着胶片上的灰度层层褪去,化作喉头一声轻颤的叹息。诊室里浮动的药香与窗外的腊梅香气悄然交融,在这张承载着生命密码的胶片上,中医“软坚散结、补气活血”的智慧,正以肉眼可见的方式,书写着疾病向愈的诗行。

后期康复养护情况

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