%-80%，多发憩室易因粪块嵌顿引发憩室炎，穿孔率约5%-10%（老年患者更高），可形成脓肿、瘘管（如结肠膀胱瘘）。

- 憩室出血：约10%-15%的憩室病患者发生出血，表现为突发无痛性血便，约20%-30%需急诊手术。

2. 肠扭转与梗阻

- 乙状结肠扭转：占结肠扭转的60%-70%，好发于老年便秘患者，典型表现为“鸟嘴征”（钡灌肠），绞窄率高达40%-50%，死亡率约10%-20%。

3. 肿瘤性疾病

- 乙状结肠癌：占结肠癌的30%-40%，以溃疡型为主，易侵犯周围组织（如膀胱、子宫），淋巴结转移率约40%-50%（tnm3期）。

六、直肠与肛门（rectum & anus）

解剖关联与病理易发性

- 直肠：长约12-15cm，腹膜反折以下为腹膜外位，肠壁有3个横向皱襞（houston瓣），黏膜下静脉丛丰富，易发生静脉曲张。

- 肛管：长约3-4cm，齿状线上下结构差异显着（上皮、血管、淋巴回流不同），是排便控制的关键部位。

常见病理特点

1. 良性疾病

- 痔：齿状线上下静脉丛曲张形成，内痔（齿状线以上，便血、脱出）占60%-70%，外痔（齿状线以下，疼痛、水肿）占20%-30%，混合痔占10%-20%，成人发病率约40%-60%。

- 肛裂：肛管皮肤全层裂伤，好发于后正中位（占70%-80%），表现为排便痛、便血，慢性肛裂易形成“三联征”（溃疡、前哨痔、乳头肥大）。

2. 肿瘤性疾病

- 直肠癌：占大肠癌的50%-60%，以腺癌为主，70%位于距肛缘10cm以内（便于指检发现），早期易侵犯直肠周围淋巴结（淋巴结转移率约30%-40%），低位直肠癌（距肛缘＜5cm）保肛率约60%-70%（依赖术式选择）。

- 肛管癌：罕见，占肠道肿瘤的1%-2%，鳞癌为主，与hpv感染相关（约80%病例hpv阳性），放化疗敏感，5年生存率约50%-60%。

3. 炎症性与功能性疾病

- 放射性直肠炎：盆腔放疗后常见，发生率约10%-20%，表现为黏膜充血、糜烂、出血，慢性期可致肠壁纤维化、狭窄。

- 直肠脱垂：直肠黏膜或全层脱出肛门，老年女性多见，与盆底松弛相关，重度脱垂需手术治疗。

七、共性病理机制与临床特征

1. 肠壁结构与病变关系

- 黏膜层：是炎症（如uc）、早期肿瘤（腺瘤）的起源部位，绒毛结构破坏可致吸收障碍（如乳糜泻样表现）。

- 肌层：肥厚（如慢性便秘）可致肠腔狭窄，薄弱（如憩室病）易形成囊袋状突起。

小主，这个章节后面还有哦，请点击下一页继续阅读，后面更精彩！- 血管与淋巴：结肠动脉终末支吻合少（如脾曲“分水岭”区），易发生缺血；直肠静脉无瓣膜，易致血液淤积（痔形成基础）。

2. 年龄与疾病分布

- 青年（＜40岁）：克罗恩病、肠套叠、遗传性肠癌（如家族性腺瘤性息肉病，apc基因突变，息肉数＞100枚，癌变率100%）。

- 中老年（＞50岁）：憩室病、结直肠癌（发病率随年龄每10年递增1倍，50岁以上占90%）、缺血性肠病。

3. 病理诊断金标准

- 结肠镜活检：对肿瘤性病变（腺瘤恶变率约5%-10%）、ibd分型（uc vs cd）具有决定性意义，早期癌检出率依赖肠道准备质量（优质准备率需＞90%）。

总结

大肠各段病理特点与其解剖位置、血供、功能密切相关：右半结肠（盲肠、升结肠）以吸收功能为主，易发生出血性肿瘤和肠结核；横结肠活动度大，易受机械性因素影响（扭转、粘连）；左半结肠（降结肠、乙状结肠）肠腔较窄、粪便浓缩，是憩室病和梗阻的好发部位；直肠肛门因