四、总结

中医治疗溃疡性结肠炎强调“辨证分型、分期论治”：急性期以清热利湿、解毒化瘀为主，侧重“攻邪”；慢性期以健脾补肾、养血滋阴为主，侧重“扶正”，兼夹血瘀者贯穿活血化瘀法。现代药理研究表明，中药可通过多成分、多靶点发挥抗炎、调节免疫、修复肠黏膜、改善肠道菌群及微循环等作用，与西药联合应用可提高疗效，减少复发。临床需结合内镜及病理分期，个体化制定中西医结合方案。

现代医学的治疗进展

溃疡性结肠炎（uc）的治疗需根据病情严重程度（轻度、中度、重度）、病变范围及患者个体差异制定个体化方案，目标是控制急性发作、维持缓解、预防并发症及提高生活质量。以下是目前主要的治疗方法及进展：

一、基础药物治疗

1. 氨基水杨酸类药物（5-asa）

- 作用机制：抑制肠道环氧酶（cox）和脂氧合酶，减少前列腺素及白三烯合成，减轻黏膜炎症；清除氧自由基，保护肠黏膜屏障。

- 适用人群：轻-中度uc（尤其是病变局限于左半结肠或直肠）的诱导缓解及维持治疗。

- 剂型选择：

- 口服：美沙拉嗪（缓释/控释剂型，如颇得斯安、艾迪莎），适用于全结肠病变。

- 局部用药：美沙拉嗪栓剂/灌肠剂，用于直肠或左半结肠病变，可联合口服增强疗效。

- 维持治疗：缓解期需持续用药1-3年，维持剂量为诱导剂量的一半，可降低复发率50%。

2. 糖皮质激素

- 作用机制：快速抑制nf-kb通路，减少促炎细胞因子（tnf-a、il-6）合成，抑制免疫细胞活化及黏膜炎症。

- 适用人群：中-重度uc急性发作（对5-asa无效者），或重度uc静脉用药后序贯治疗。

- 剂型与用法：

- 口服：泼尼松（0.75-1mg/kg/d），起效后逐渐减量（每1-2周减5mg），总疗程≤8周（避免长期使用）。

- 静脉：氢化可的松（300mg/d）或甲泼尼龙（40mg/d），用于重度急性发作。

- 局部：布地奈德泡沫剂/灌肠剂（局部抗炎强、全身副作用少），适用于左半结肠病变。

- 注意事项：不用于维持治疗，长期使用可能导致骨质疏松、感染、血糖升高等。

3. 免疫抑制剂

- 硫唑嘌呤（aza）/6-巯基嘌呤（6-mp）：

- 机制：抑制嘌呤合成，阻断t/b细胞增殖，适用于激素依赖或复发的中-重度uc（诱导缓解需3-6个月，维持治疗1-2年）。

- 监测：定期查血常规、肝功能，警惕骨髓抑制及胰腺炎。

- 甲氨蝶呤（mtx）：

- 机制：抑制二氢叶酸还原酶，减少炎症细胞活化，用于aza/6-mp无效或不耐受者（每周肌注15-25mg）。

- 环孢素a（csa）：

- 机制：抑制t细胞钙调磷酸酶，快速控制重度uc急性发作（静脉2-4mg/kg/d，起效后序贯口服，逐渐过渡至aza/6-mp维持）。

- 风险：肾毒性、高血压，需监测血药浓度。

二、生物制剂及靶向药物

1. 抗tnf-a制剂

- 英夫利西单抗（infliximab）：静脉输注（第0、2、6周，之后每8周一次），适用于中-重度uc（尤其全结肠病变或激素抵抗者），黏膜愈合率达40%-60%。

- 阿达木单抗（adalimumab）：皮下注射（首次160mg，第2周80mg，之后每2周40mg），疗效与英夫利西相当，方便长期维持。

- 戈利木单抗（golimumab）：每月皮下注射，用于抗tnf-a初治或经治患者。

- 作用风险：增加感染（尤其是结核、真菌）、肿瘤（淋巴瘤）风险，用药前需筛查tb、乙肝、hi